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青春痘專欄

青春痘簡介

治療方法

青春痘成因

青春痘的日常保養

青春痘簡介

青春痘在醫學上的學名叫「痤瘡」，因為常發生在青春期，所以俗稱「青春痘」，英文為Acne，美國俚語為Zits，不過青春痘並非年輕人的專利，從嬰兒到老年都有可能會長，青春痘是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症。

青春痘大部分從10到13歲開始，持續5到10年，在20多歲時消失。但也可能持續到20、30歲以上，有些人到了成年才第一次長青春痘。任何種族，幾乎所有的人在12歲到17歲時都有過偶發性的白頭粉刺、黑頭粉刺或丘疹，很多人使用坊間成藥即可控制青春痘，然而也些人的情況卻更嚴重，超過40%的患者嚴重的程度已需要接受醫師的治療。

年輕男女都會長痘痘，其中有些不同。男生的狀況比女生來的嚴重與持久，儘管如此，找皮膚科就診的女生卻比男生多。而女生因為經期的荷爾蒙變化及化妝品影響容易造成間歇性或週期性青春痘直到成年為止。

青春痘度對皮膚的損害 (醫學上稱病灶) 通常是在臉上，但也發生在頸部、胸部、背部、肩膀、鼻頭、上手臂及大腿，以下是青春痘的主要分布位置。

對大部分的人來說，青春痘是一種小病，但它造成的傷害，不僅是面子問題，嚴重青春痘所造成的囊腫、疤痕、羞恥感及自我意識困惑，更是不容忽視的問題。近年來到皮膚科求診的青春痘患者人數直線上升，可見大家愈來愈重視它了。此外，青春痘也造成重大的經濟衝擊，在美國每年花掉數以百萬元於坊間成藥，而不僅只是買肥皂及清潔用品而已。除此之外，還有就診的治療成本、因就診而請假的成本。

青春痘分為兩大類：一種是粉刺，有黑頭粉刺和白頭粉刺，都是未發炎性的痤瘡。另一種是皮膚有發炎性變化，皮膚出現紅色丘疹、膿皰以及大而深呈紅色或紫紅色的囊腫，這種就是一般俗稱的青春痘。我們也用尋常性痤瘡(Acne Vulgaris)來泛指常見的青春痘。青春痘在臨床上有兩種型態：丘疹膿疱型青春痘 (Papulopustular acn e)及囊腫型青春痘 (Nodular acne) 。最常見的是丘疹膿疱型青春痘，它結合了粉刺、丘疹及膿疱，也就是包含非發炎及輕微發炎的病灶。如果丘疹及膿疱越多，代表較嚴重。

囊腫型青春痘比丘疹膿疱型青春痘嚴重，病灶以囊腫的樣子呈現，這種病灶具破壞性且疼痛，最有可能留下暫時及永久性的疤痕。

青春痘成因

青春痘是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症，青春痘的成因有很多種，主要有四個基本原因：

一、荷爾蒙

青春痘通常從體內開始分泌荷爾蒙的青春期開始，11到14歲是分泌男性荷爾蒙的高潮也是長青春痘的高潮，男性荷爾蒙會造成皮脂腺擴大，這是正常的現象，而長青春痘的人是因皮脂腺受到男性荷爾蒙的過度刺激而產生，年輕女性的青春痘則與經期有關，這是因為皮脂腺對男性荷爾蒙是很敏感的。

二、皮脂分泌旺盛

皮脂腺受到男性荷爾蒙的刺激而製造更多的皮脂，油膩的皮脂堆積在毛囊中，順著毛髮到達皮膚表面，同時混合皮膚上的正常細菌及毛囊內脫落的死皮膚細胞，皮脂分泌越多，毛囊越容易阻塞，而形成粉刺。

三、毛囊內的變化

隨著男性荷爾蒙增加及皮脂腺擴大，毛囊亦發生變化，正常情況死掉的細胞會逐漸排出，然而在青春期，死細胞脫落的特別快而粘在一起，在混合皮脂，阻塞毛囊。

四、痤瘡桿菌

阻塞的毛囊容易滋生細菌，其中之一叫做痤瘡桿菌 (Propionibacterium acnes)，它吸收皮指，它正常的存在於皮膚中，即使不長痤瘡的人也有痤瘡桿菌，然而當皮脂阻塞堆積於毛囊中，痤瘡桿菌快速增長繁殖，它們的產生的化學物質會使毛囊及其周圍發炎。

除了四個基本成因之外，此外青春痘的成因也與遺傳、化妝品、環境及生活作息等其他因素有關，分述如下：

五、與遺傳有關
任何種族都會長青春痘，但種族間還是有些差異，白種人比黑人及亞洲人更容易長青春痘。雖然每個人都會長青春痘，但有些人卻傾向某些特定種類的青春痘，這種情況會與其他家族成員相似。就科學的立場，對青春痘遺傳的瞭解有限，但兩者件似乎是相關的。如果青少年的家長或兄姊曾患嚴重的青春痘，那他比別人容易有嚴重的青春痘，所以在青春痘惡化之前，趕緊去找皮膚科醫師就診。

六、因化妝品產生的青春痘
有些特定的美容化妝品成份會造成毛孔阻塞而產生粉刺，這些產品包括化妝品、粉底霜、晚霜及潤膚霜等稱為引致粉刺生成的 (comedogenic)，您應該選擇非引致粉刺生成的 (noncomedogenic) 的美容化妝品。化妝品產生的青春痘通常是輕微而不會產生疤痕，卻持續好幾十年，也些年輕女性為了遮掩青春痘而化更多的妝，這會加重病情及產生新的粉刺。

七、環境因素造成的青春痘
接觸大量引致粉刺生成的物質也會造成青春痘，例如：速食店的油煙、工作時的機油都會造成粉刺。事實上，任何會刺激青春痘皮膚的東西都會加重病情，包括：
(1) 職業上接觸油脂、含氯的碳氫化合物，如：多氯聯苯。
(2) 反覆摩擦而造成發炎，如：托腮或戴安全帽與面部摩擦。
(3) 藥物，如：男性荷爾蒙、皮質醇、溴化物、鋰鹽都會引起青春痘。
(4) 氣候：日曬、濕度過高會加重青春痘的病情。

八、生活作息不正常
生活不規律、壓力太大、情緒不佳、睡眠不足、不良飲食習慣，會降低皮膚自我修復作用，使青春痘增加及惡化。

治療方法

青春痘的治療主要分為外用藥品 (局部治療) 和口服藥物 (全身性治療)，輕微的青春痘患者，主要使用外用藥品，對於中等嚴重度以上的患者則須同時使用口服藥物，一般口服藥物的治療時間須三至六個月或半年以上。

局部治療 (Topical Therapy)
局部治療係直接在青春痘的病灶上塗抹藥物，不同病灶或不同嚴重程度的青春痘，其所使用的外用藥品也不同，請依照醫師指示使用，更不要隨意試用或共用他人的外用藥物，以免引起後遺症。以下介紹常用的局部治療藥物：

氧化苯 (Benzoyl Peroxide)
過氧化苯的作用是破壞痤瘡桿菌，具抗菌作用，它會穿透皮膚毛囊，減少痤瘡桿菌，而降低游離脂肪酸濃度，並減少粉刺的形成。約需兩週的時間才能看見療效，並持續使用到完全沒有長痘痘為止，在市面上以乳霜、乳液或凝膠的方式販售，因為它沒有辦法改變皮脂分泌或細胞脫落的情況，當停用時，青春痘又會復發。用藥時需注意可能產生刺激性及接觸性皮膚炎。
外用抗生素 (Topical Antibiotics)
抗生素可以口服也可以外用，目的是清除痤瘡桿菌，外用抗生素直接塗抹於患部，可避免青春痘因痤瘡桿菌增生而發炎。
水楊酸 (Salicylic acid)
水楊酸作用在毛囊壁細胞，能幫助清除被堵塞住的毛囊，修正不正常的細胞脫落，對輕微的青春痘可防止毛孔阻塞，對黑頭粉刺最有效，它可以減少毛囊壁不正常脫落現象，預防新病灶的產生，但在減少皮脂分泌及消滅痤瘡桿菌方面沒有作用。它和過氧化苯一樣，需持續使用到完全沒有長痘痘為止，若停止使用，當毛孔阻塞時青春痘又會茂出來。
果酸 (AHA / Fruit Acids)
適當的果酸作用在皮膚上可以改善皮膚毛孔開口處的角化異常，用來改善青春痘，果酸的主要效果有：促使老死角質脫落、使表皮層增厚、促使真皮層內彈性纖維增生、黑色素淡化。
外用A酸 (Topical Retinoic Acid)
外用A酸可以清除阻寒毛囊口的角質化物質，藉由修正細胞的生長與脫落，來治療中度及嚴重青春痘，可與其他藥品 (如：過氧化苯、抗生素) 一起使用，並請遵從醫師的指示用藥。注意：刺激性及接觸性皮膚炎的產生，及光敏感性的產生，最好配合使用防曬劑。
硫磺 (Sulfur)
單獨使用硫磺或合併使用間苯二酚 (Resorcin, 抗感染劑)可以幫助病灶的恢復，有殺菌效果及些許保護毛囊壁的效果。
皮脂酮 / 類固醇 ( Corticosteroids )
皮脂酮 / 類固醇是一種抗發炎的藥物，用來治療囊腫性青春痘，直接外用塗抹於病灶上，有時皮膚科醫師會可將它注射在嚴重發炎的部位，使囊腫迅速萎縮，避免青春痘產生疤痕。
冷凍治療 ( Cryosurgery )
冷凍治療會微的把皮膚冷凍，冷凍治療可以減少發炎，它可以滅少青春痘疤痕的產生，但並不用來去除疤痕。有一種治療青春痘的冷凍材料就是混合磨碎的乾冰及乙酮，有時候會混合一些硫磺。液態氮及固態乾冰也可以用來作冷凍治療的材料。

一般療效佳的青春痘外用藥常會產生微紅、脫皮現象，如果這種現象太厲害，您最好向醫師或藥師詢問，通常他們會建議您停用1-2天，然後先從某一小部位開始試用，每兩天擦一次，若沒問題，在一星期後可增加使用部位，直到每個病灶處均擦藥，然後再改成每天使用，如果又發生同樣過敏刺激的情況，可照前述的方法調整使用次數及部位。

全身性治療 ( Systemic therapy)
口服藥物透過身體循環系統，將藥效送達青春痘的病灶，屬於全身性的治療方式，適合較嚴重的青春痘患者，常見的口服藥物有抗生素、A酸及口服避孕藥，部分藥物會對患者產生副作用，請務必遵照醫師指示用藥。

抗生素 (Antibiotics)
抗生素可以口服也可以外用，目的是清除痤瘡桿菌，外用抗生素因為無法滲入皮膚殺死深層的痤瘡桿菌，此時需使用口服抗生素透過身體循環將藥效傳到皮脂腺，然而口服抗生素存在一些副作用，較嚴重的青春痘才會使用口服抗生素。
使用抗生素治療青春痘需花幾個月的時間，患者需有耐心，通常會再搭配其他暢通毛孔的藥品一起使用。口服抗生素不可於懷孕期間使用，它也會減輕避孕藥的效果，用藥時請遵從醫師指示。
常用的抗生素有：四環黴素 (需空腹時服用，勿使用制酸劑、鐵劑)、紅黴素、克林達黴素、美滿黴素等。服用抗生素時可能會有一些副作用，如：光敏感、腸胃不適、白色念珠菌增生使陰道分泌物增加等。
A酸 (Retinoic Acid)
口服A酸可以減少皮脂分泌、促進皮膚細胞脫落及減少痤瘡桿菌的數量，是全效型的青春痘治療藥品，用於嚴重度及囊腫性青春痘，也許其他藥物無法改善囊腫型青春痘，口服A酸卻能清除這種嚴重的青春痘病灶，屬於長效型治療，服藥4至5個月，藥效可持續數月之至數年之久，但對某些人會有副作用如：(1) 藥效作用期間可能使孕婦的胎兒畸型。(2) 乾皮症、口唇炎、頭髮脫。(3) 流鼻血、牙齦疼痛、乾眼症、盲症。(4) 肌肉疼痛、骨頭及神經系統改變。(5) 血脂肪異常。(6)光敏感性，因此請務必遵照醫師指示用藥。
口服避孕藥 (Oral contraceptives)
含有女性荷爾蒙、動情激素 (雌性激素)，用來抑制男性賀爾蒙作用對青春痘的影響，最佳的效益將最服用後3-4個月顯現。然而，只有女性患者可以服用，並有一些副作用，如：嘔心、體重增力、乳房壓痛感、無月經、黑斑、高血壓、血栓靜脈炎、陰道念珠菌症等。